更新日：2022年11月22日

要介護・要支援認定の申請（40歳以上65歳未満の医療保険加入の方）

第2号被保険者（40歳以上65歳未満・医療保険加入）の方は、老化に伴う16の特定疾病が原因で介護や支援が必要となり、介護保険のサービスを利用したい方は「要介護・要支援認定」の申請をしてください。
要介護または要支援に認定された方は、介護サービスを利用することができます。

介護認定は、認定調査と主治医意見書をもとに認定審査会で審査判定を行うため、認定結果は認定申請をしてからおよそ1か月程度かかります。

なお、更新申請について、介護認定の有効期間内に認定結果が出る場合は、国からの方針に基づき延期通知書を省略しますので、ご理解をお願いします。

• 認定調査：千代田区の調査員等が、申請者の心身の状態等を訪問調査に伺います。
• 主治医意見書：申請書に記載していただいた主治医に、区から直接依頼します。

特定疾病

1. 関節リウマチ
2. 筋萎縮性側索硬化症
3. 後縦靱帯骨化症
4. 骨折を伴う骨粗鬆症
5. 初老期における認知症
6. パーキンソン病関連疾患
7. 脊髄小脳変性症
8. 脊柱管狭窄症
9. 早老症
10. 多系統萎縮症
11. 糖尿病性神経障害・糖尿病性腎症および糖尿病性網膜症
12. 脳血管疾患
13. 閉塞性動脈硬化症
14. 慢性閉塞性肺疾患
15. 両側の膝関節または股関節に著しい変形を伴う変形性関節症
16. がんの末期

申請に必要なもの

1.介護保険要介護・要支援認定申請書
申請書は、高齢介護課介護認定係、高齢者あんしんセンター麹町・神田、高齢者総合サポートセンターかがやきプラザ相談センター、区内各出張所に用意しています。高齢介護課介護認定係に連絡していただければ、申請書を郵送します。
また、申請状況や認定結果等のお問い合わせについては、個人情報のため申請書等で関係性が確認できる方に限り回答します。

• 新規申請の場合

1. 介護認定申請書（PDF：137KB）
   （注意） 介護認定申請書記入例（PDF：1,065KB）も参照してください。
2. 介護認定申請（新規）にあたっての質問票（PDF：108KB）

• 区分変更の場合

1. 介護からの区分変更の場合
   1. 区分変更申請書（PDF：241KB）
      （注意） 区分変更申請書記入例（PDF：904KB）も参照してください。
2. 支援からの区分変更の場合
   1. 介護認定申請書（PDF：137KB）
      （注意） 介護認定申請書記入例（PDF：1,065KB）も参照してください。
   2. 介護認定申請（新規）にあたっての質問票（PDF：108KB）

• 更新申請の場合

1. 介護認定申請書（PDF：137KB）
   （注意） 介護認定申請書記入例（PDF：1,065KB）もご参照ください

2.介護保険被保険者証の原本（区分変更・更新申請の方のみ）

3.医療保険者証のコピー（窓口で手続きする場合は、保険証の原本をコピーしてその場でお返しします）

対象者（申請条件）

40歳以上65歳未満の方（第2号被保険者・医療保険加入）で、老化に伴う16の特定疾病（前記本文参照）が原因で、介護や支援が必要とされる方

申請受付窓口

• 高齢介護課介護認定係…九段南1-2-1 区役所3階
• 高齢者あんしんセンター麹町…一番町12 いきいきプラザ一番町内
• 高齢者あんしんセンター神田…神田淡路町2-8-1 かんだ連雀内
• 相談センター…九段南1-6-10 かがやきプラザ内
• 区内各出張所
  郵送でも申請の受け付けをします。【郵送先：高齢介護課介護認定係】
  （注意） 申請が郵送の場合は、上記郵送先に届いた日が申請日となります。

申請受付日時

• 高齢介護課介護認定係、区内各出張所…月曜日～金曜日 午前8時30分～午後5時
• 高齢者あんしんセンター麹町、神田…月曜日～土曜日 午前9時～午後6時