更新日：2021年7月21日

新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書

諸外国への入国等、海外渡航時の使用を想定した新型コロナウイルスワクチン感染症予防接種証明書の申請受付を7月26日から予定しています。

（注意） 証明書の発行ができるのは、区が発行した接種券を用いて接種をした方（接種日当時、区に住民登録があった方）です。

発行には申請いただいてから6開庁日程度かかる見込みです。

即日の発行はできませんのでご了承ください。

発送にかかる日数は申請状況により前後します。

申請方法

郵送

提出書類

• 新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書 交付申請書（PDF：62KB）
  （新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書 交付申請書【記入例】（PDF：95KB））
• 旅券（パスポート）の写し
• 接種券の写し
• 接種記録書の写し（ある方のみ）
• 本人確認書類の写し（運転免許証・健康保険証など、原則返送先住所の記載されたもの）
• 返信用封筒（申請者が切手貼付、返送先住所を記載し提出）

場合により必要な書類

• 旅券に旧姓、別姓、別名が記載されている場合
  旧姓、別姓、別名の確認書類
• 代理人による申請の場合
  本人の自署による委任状
  代理人の本人確認書類
• 委任状様式（PDF：114KB）

提出先

〒102-0074 千代田区九段南1-6-17 千代田会館8階
千代田区新型コロナウイルスワクチン接種相談窓口

お問い合わせ

千代田区ワクチン接種コールセンター
電話番号：03-5211-4114