更新日：2025年4月21日

麻薬及び向精神薬取締法・覚醒剤原料取締法の様式

麻薬小売業者の届出 麻薬小売業免許申請について

• 令和6年度麻薬小売業者の届（年間届）の提出について（PDF：319KB）、（ワード：81KB）
• 麻薬小売業者免許の申請及び旧免許証の返納の手続きについて（PDF：531KB）、（ワード：93KB）

（注意） 様式が一部改定となりました。

麻薬及び向精神薬取締法の様式

必要な手続きや記載内容は手引を参照してください。

麻薬取扱いの手引 薬局用（東京都保健医療局のサイトへリンク）（外部サイトへリンク）

• 1-1 麻薬小売業者免許申請（届）の提出部数及び記載上の注意（PDF：217KB）
• 1-2 麻薬小売業者免許申請書（PDF：75KB）、（ワード：27KB）、麻薬小売業者免許申請書の記載例（PDF：99KB）、分掌表の作成例（PDF：261KB）
  （注意） 様式が一部改定となりました。
• 1-3 診断書（PDF：91KB）、（ワード：38KB）
• 1-4 麻薬小売業者免許証記載事項変更届（PDF：69KB）、（ワード：45KB）
• 1-5 麻薬小売業者役員変更届（PDF：88KB）、（ワード：33KB）
  （注意） 様式が一部改定となりました。
• 1-6 麻薬小売業者免許証再交付申請書（PDF：54KB）、（ワード：37KB）
• 1-7 誓約書（PDF：64KB）、（ワード：36KB）
• 1-8 麻薬小売業者業務廃止届（PDF：78KB）、（ワード：38KB）
• 1-9 麻薬所有届（PDF：80KB）、（ワード：47KB）
• 1-10 麻薬譲渡届（PDF：77KB）、（ワード：49KB）
• 1-11 麻薬廃棄届（PDF：79KB）、（ワード：39KB）
  （注意） 様式が一部改定となりました。
• 1-12 調剤済み麻薬廃棄届（PDF：64KB）、（ワード：41KB）
• 1-13 麻薬事故届（PDF：78KB）、（ワード：40KB）
• 1-14 麻薬小売業者の届（PDF：100KB）、（ワード：44KB）、麻薬小売業者の届の記載例（PDF：179KB）
• 1-15 麻薬小売業者免許返納届（PDF：94KB）、（ワード：38KB）

覚醒剤取締法の様式

• 2-1 覚醒剤原料廃棄届出書（PDF：102KB）、（ワード：38KB）
• 2-2 覚醒剤原料事故届書（PDF：89KB）、（ワード：36KB）
• 2-3 業務廃止等に伴う覚醒剤原料所有数量報告書（PDF：93KB）、（ワード：37KB）
• 2-4 業務廃止等に伴う覚醒剤原料譲渡報告書（PDF：98KB）、（ワード：38KB）
• 2-5 交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料譲受届出書（PDF：87KB）、（ワード：39KB）
• 2-6 交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料廃棄届出書（PDF：83KB）、（ワード：38KB）