更新日：2023年11月9日

石綿（アスベスト）に関する申請書・届出様式

石綿（アスベスト）の申請書・届出様式

吹付け材や保温材等にアスベストが含まれている建築物等の解体等工事を行う場合は、作業開始の中14日前までに届出書と必要書類を添付し、提出してください。

大気汚染防止法

• 特定粉じん排出等作業の実施届出書（ワード：26KB）
• 特定粉じん排出等作業の実施届出書（PDF：147KB）

環境確保条例

大気汚染防止法に基づく届出対象工事のうち、下記のいずれかに該当する工事を行う際は届出が必要です。

1. 15平方メートル以上の吹付け石綿を使用する壁面、天井その他の部分を有する建築物等の解体または改修の工事。
2. 当該建築物等の延べ床面積が500平方メートル以上の建築物等の解体工事または改修の工事。

• 石綿飛散防止方法等計画届出書【第35号様式】（ワード：32KB）
• 石綿飛散防止方法等計画届出書【第35号様式】（PDF：132KB）

添付書類

• 石綿（アスベスト）の申請書・届出の添付書類について（PDF：104KB）

養生報告書

区職員による養生検査の立ち合いができなかった場合には、下記の資料を参考に書類を提出してください。

• 立ち入り検査に代わる「写真報告」の提出について（PDF：117KB）

石綿濃度測定結果報告

特定紛じん排出等作業終了後、下記の資料を参考に石綿濃度測定結果報告書を提出してください。

• 石綿濃度測定結果報告書について（PDF：123KB）
• 石綿濃度測定結果報告書（ワード：16KB）
• 石綿濃度測定結果報告書（PDF：110KB）

建築物等の解体・改修工事の石綿事前調査結果報告について

着工する一定規模以上の解体・改修工事についてアスベスト含有建材の有無に関わらず、事前調査結果の報告をしてください。

詳細については（環境省）石綿事前調査結果の報告について（外部サイトへリンク）をご参照ください。

電子申請ができない場合は、下記の様式を使用してください。

• 石綿事前調査報告書【様式第3の4】（記入例）（PDF：194KB）
• 石綿事前調査報告書【様式第3の4】（ワード：20KB）
• 石綿事前調査報告書【様式第3の4】（PDF：163KB）