更新日：2023年8月31日

未熟児養育医療

入院医療が必要な次のいずれかに該当する未熟児の入院医療費を負担します。

• （1）出生時体重2,000グラム以下のお子さん
• （2）生活力が特に薄弱であって、一定の症状を示すお子さん

申請に必要なもの

次の1～3および5は、千代田保健所に用意してある指定の用紙で作成してください。

1. 養育医療給付申請書（申請者の個人番号（マイナンバー）を記入する必要があります）
2. 養育医療意見書
3. 世帯調書
   （注意） 世帯調書に記載されている方全員分のマイナンバーを確認するため、マイナンバーカード、個人番号通知書、個人番号付住民票の写し等をお持ちください。
4. 住民税課税（非課税）証明書（父・母など）
   （注意） 課税されている生計を一にする方全員分。当該年1月1日現在千代田区に住民登録されている方は、マイナンバーを利用し省略できる場合があります。
5. 乳幼児医療費助成代理受領委任状
6. 健康保険証（父・母・乳児本人）
7. 乳幼児医療証の写し

（注意） 申請日が入院日から3か月を超えると、上記の他に「遅延理由書」が必要になります。

住民税課税（非課税）証明書の別表

提出書類	4月～6月に申請	7月～12月に申請	1月～3月に申請
住民税（非課税）証明書	前年度分	当該年度分	当該年度分
生活保護受給証明書または中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律による支援給付を受給している世帯である証明書	-	-	-

対象者（申請条件）

区内に居住する未熟児で、医師が入院養育を必要と認めたお子さん

実施（受付）場所

千代田保健所

負担費用

医療に要する費用を区が負担します（原則として、医療機関へ現物給付します）。ただし、各種医療保険等を先に適用します。
なお、所得割に応じた自己負担額が生じる場合には、乳幼児医療助成制度が適用されます。