更新日：2025年2月19日

東京23区外で高齢者の方の定期予防接種を希望する場合

ご事情により、東京23区の指定医療機関以外で定期予防接種B類（高齢者インフルエンザ予防接種、高齢者肺炎球菌予防接種および新型コロナウイルス感染症予防接種）を希望される場合、事前に「予防接種実施依頼書」の交付手続きをすることで、法律に基づく定期予防接種として接種できます。

万一、定期接種により健康被害が生じた場合、その健康被害が接種を受けたことによるものであると厚生労働大臣が認定したときは、予防接種法の定める救済制度が受けられます。

お手続きをした場合でも接種費用は全額自己負担になります。滞在先市町村によっては補助が出る場合もありますので、申請前に滞在先の市町村にご確認ください。

対象者および期間

1. 高齢者インフルエンザ予防接種

対象者

当該年度の12月31日時点で

• （1）65歳以上の方
• （2）60～64歳で、心臓・腎臓・呼吸器・免疫機能に障害（身体障害者手帳1級相当）があり、予防接種を希望する方

詳細については（令和6年度は終了しました）高齢者インフルエンザ定期予防接種のページをご覧ください。

対象期間

10月1日～1月31日

（注意） 定期接種の対象年齢外で受ける任意のインフルエンザ予防接種は対象外です。

2. 高齢者用肺炎球菌予防接種

対象者

以下の年齢の方のうち、過去に一度も高齢者肺炎球菌ワクチンの接種を受けたことがない方

• （1）65歳の方
• （2）60～64歳で、心臓・腎臓・呼吸器・免疫機能に障害（身体障害者手帳1級相当）があり、予防接種を希望する方

詳細については高齢者用肺炎球菌予防接種のページをご覧ください。

対象期間

4月1日～3月31日

（注意） 定期接種の対象年齢外で受ける任意の高齢者肺炎球菌予防接種は対象外です。

3. 新型コロナウイルス感染症予防接種

対象者

当該年度の3月31日時点で

• （1）65歳以上の方
• （2）60～64歳で心臓・腎臓・呼吸器・免疫機能に重度の障害（身体障害者手帳1級程度）があり、予防接種を希望する方

詳細については新型コロナワクチンの予防接種のページをご覧ください。

対象期間

10月1日～3月31日

（注意） 定期接種の対象年齢外で受ける任意の新型コロナワクチン予防接種は対象外です。

「予防接種実施依頼書」の取り扱いについて

滞在先市町村が他区市町村からの接種依頼を受けることが可能かどうかによって、下記のとおり「予防接種実施依頼書」（以下、「依頼書」という）の取り扱いが異なります。滞在先市町村の予防接種担当課に事前に確認してください。

（接種する医療機関の所在地が滞在先市町村と異なる場合は、医療機関が所在する市町村に確認してください。）

滞在先の市町村が接種依頼を受けることが可能な場合

滞在先の「市町村長」あての依頼書を交付します。

以下についてもご確認ください。

• 依頼書の提出先
• 接種の流れ
• 接種費用

接種費用は滞在先の市町村の定める金額となります。

なお、全額自己負担の場合でも接種費用の還付はありません。

滞在先の市町村が接種依頼を受けない場合

予防接種を実施する「医療機関（施設を含む）長」あての依頼書を交付します。

依頼書を医療機関に提出し、接種してください。

接種費用は医療機関の定める金額となり、全額自己負担です。

接種費用の還付はありません。

実施依頼書交付申請手続きについて

以下の方法で、健康推進課感染症対策係へ「予防接種実施依頼書交付申請書」（以下、「申請書」という）を提出してください。

申請書の入手

以下からダウンロードできます。

予防接種実施依頼書交付申請書（PDF：196KB）、（ワード：25KB）

申請書の提出

申請書に必要事項を記入し、郵送またはメールでお送りください。

依頼書の交付

提出いただいた申請書に基づき、依頼書を作成し、郵送します。

（注意） 申請書の「依頼書送付先」欄にご記入いただいた所在地に送付します。
（注意） 申請書が健康推進課感染症対策係に届いてから、依頼書の発送まで1週間～2週間程度かかる場合があります。日程に余裕をもって申請してください。