更新日：2023年4月3日

要介護認定等に係る結果情報提供について

保険の請求等で要介護認定の認定結果や有効期間、認定日等が必要な場合は、次のとおり申請をすることができます。

申請できる方

1. 本人
2. 本人の法定代理人
3. 本人の任意代理人
4. 本人の二親等以内の親族（本人が故人である場合も含む）

（注意） 居宅介護支援事業所や介護施設等が、ケアプラン作成のために必要な場合は、要介護認定等に係る情報提供についてをご覧ください。

申請方法

申請は、直接窓口（区役所3階の高齢介護課介護認定係）へ持参するか、郵送で受け付けています。

1. 要介護認定等の結果情報提供に係る申出書（PDF：134KB）
   （注意） 親族による申請の場合は、申出書内で資料請求に関する本人同意を得てください。
2. 申出者の公的な顔写真付きの身分証明書
   （注意） ない場合は、保険証等の公的な顔写真のない身分証明書2点
3. 法定代理人の場合は、後見人証その他後見人であることを証明する書類。任意代理人の場合は、本人からの委任状。親族の場合は、戸籍謄本等家族関係が確認できるもの。
4. 郵送での返送を希望する場合は、切手を貼付した返信用封筒

注意事項

• 個人情報保護のため、ファクスでは受け付けていません。