更新日：2023年9月14日

予防接種・区民健診 関係書類送付先の変更について

予防接種関係書類は、原則住民票に登録している住所に送付します。

成年後見人制度を利用している場合やDV被害のために避難している場合等、やむを得ない事情がある方は、住民登録地以外へ予診票送付を希望される場合、「送付先変更申請」ができます。

原則、本人による申請が必要ですが、同意を受けた家族、成年後見人などによる申請も可能です。

（注意）

• 郵便の転送手続きで対応可能な場合は受付できません。
• 一部のワクチンだけの利用を希望されるなど、事情がある場合には電話や窓口でご相談ください。

申請方法

下記提出物を窓口または郵送で提出してください。

提出物

• 送付先変更申請書
• 申請者および対象者の顔写真付きの本人確認書類の写し
• 登記事項証明書の写し（成年後見制度に基づく場合のみ）

「送付先変更申請書」は以下からダウンロードまたは千代田会館8階の窓口でお渡しします。ご希望の方には、千代田保健所から郵送することもできます。

• 送付先変更申請書（PDF：95KB）
• 送付先変更申請書（記入例）（PDF：118KB）